32岁李女士是一个二胎的全职妈妈，整个产期都非常自律，按时进行体检一切都非常顺利。本以为只要静静等待预产期就可以，没想到意外还是发生了。

那天，早上起来，吃完饭，李女士就吐了。但是她没有想太多，也许是饭菜不合胃口。后来下午的时候，她正躺在沙发上休息，突然大腿根部就像抽筋似的疼痛，肚子也硬了起来，伴随着一阵一阵的痛。

李女士并没有多想，以为是假性宫缩，就没有在意，继续躺着玩手机睡着了。她的身体一向健康，也是个乐天派，每天吃嘛嘛香，心情也倍儿爽。累的时候就躺在沙发上休息，逛街买菜，除了不干体力活，干啥都不耽误。等醒来的时候，肚子也不疼，不硬了。

吃过晚饭以后，趁着外面凉爽的天气，李女士带着大宝在公园里玩了一会。为了照顾调皮的大宝，她的步伐也有点大了，就这样散步一个小时，快九点的时候才到家。这时候的李女士感到了前所未有的累，立马躺到了沙发上。没过一会儿，

他就感受到撕心裂肺的疼痛，抬眼一看，鲜红的血液顺着大腿流了出来。

“完了”这是李女士的第一个想法。接下来就是家人的手忙脚乱时刻。九点半，一家人到了市幼保健院，医生的脸色非常凝重，有可能是胎盘早剥，立马安排了超声医生和化验室医生进行全面检查。

伴随着身体的疼痛，她的大脑一片混乱，怎么会这样，我的孩子还能活下来吗？医生帮帮我！医生在一边给李女士详细解释了病情及风险，她以最快的决定做好剖宫产的准备，十点钟，李女士被推进了手术室。

十五分钟以后，孩子出来了，还有微弱的哭声。虽然不是很响亮，但李女士还是激动地哭了，只要还活着就好。接下来因为早产和重度窒息，孩子被送进新生儿科治疗过了一个月才平安出院。李女士终于抱到了孩子，小小的嘴巴一动一动，感觉很安静，很温暖，她再次落泪了。

如果不是医生的及时诊断，与死神争分夺秒，我和我的孩子都不能平安。从此以后，她都会提醒其他准妈妈注意胎盘早剥，这是一瞬间的事情，会让人猝不及防，还会危及到胎儿的性命。

在产房中，我也见到过很多胎盘早剥的案例，今天我就详细讲一讲这种疾病。

一、胎盘早剥是什么？

胎盘早剥属于危急的病症，是引起妊娠晚期出血重要原因之一，严重的情况下会危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。

胎盘在胎儿未分娩出来前，由于受到外界或者自身的因素从子宫壁剥离，这种情况称为胎盘早剥。其典型的临床症状就是会大出血，如果剥盘面积过大，病情也会逐渐加重，不仅危及胎儿还有孕妇的性命在临床上，主要把胎盘早剥分为2级。

1. 轻型：以外出血为主，剥离面不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。

主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。

2. 重型：常为内出血或混合型出血，剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫。

主要症状为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚，如剥离面超过胎盘面积的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克，肾功能异常及凝血功能障碍

二、胎盘早剥的原因是什么？

1.孕妇血管病变

胎盘早剥多发生在子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。当这类疾病引起全身血管痉挛及硬化时,子宫底蜕膜也可发生螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远程毛细血管缺血坏死而破裂出血,血液流至底蜕膜层与胎盘之间,并形成血肿,胎盘从子宫壁剥离。

2.机械因素

腹部外伤或直接撞击,性交、外倒转术等都可诱发胎盘早剥。羊水过多时突然破膜或双胎分娩时第一胎娩出过快,使宫内压骤减,子宫突然收缩而导致胎盘早剥,临产后胎儿下降,脐带过短使胎盘从子宫壁剥离。

3.子宫静脉压升高

仰卧位低血压综合症时,子宫压迫下腔静脉使回心血量减少,子宫静脉淤血使静脉压升高,导致蜕膜静脉床瘀血或破裂而发生胎盘早剥。

4其他因素

高龄孕妇、经产妇易发生胎盘早剥,不良的生活习惯,如吸烟、酗酒及吸食可卡因也就是国外发生率增高的原因,胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥。

三、辅助检查

1．超声检查

超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。

2．胎心监护

胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。

3．实验室检查

主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。

四、胎盘早剥的治疗手段

胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。

1.．监测胎儿宫内情况

持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。

2.．终止妊娠：

（1）阴道分娩：①如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血。缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。

②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。

（2）剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。

3．保守治疗：

对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。保守治疗过程中，应密切进行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。

乔医生有话说：

对于所有女人来说，怀孕是一个非常美好的过程，也是提心吊胆的过程，期间总会发生一些小插曲，让人懊悔终生，做过的检查，和可能发生的疾病都能装订成册，只希望胎儿能成功降生。而胎盘早剥也是最惊险的一种，如果发现过迟，可能会危害妈妈和胎儿的性命。李女士虽然幸运生下了胎儿，可一生下来就被送进新生儿科治疗。

她的经历值得所有准妈妈警惕，在整个怀孕期间都要小心行事，如果出现腹痛，流血等症状，一定要及时去医院检查，以免错过最佳治疗时机。

我是乔医生，关注我，关爱女性健康。

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